HỆ VI SINH RUỘT TRONG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐƯỜNG RUỘT

Các rối loạn chức năng đường ruột (FBD= FUNCTIONAL BOWEL DISORDER) là một nhóm các rối loạn tiêu hóa rất phổ biến, trong đó các triệu chứng xảy ra ở giữa và dưới đường ruột. FBD phổ biến nhất là hội chứng ruột kích thích (IBS), đầy hơi, tiêu chảy và táo bón. FBD làm giảm chất lượng  sống ở những bệnh nhân và chi phí y tế cao trong xã hội .Thuật ngữ chức năng được giới thiệu để hỗ trợ khái niệm rằng các rối loạn này được đặc trưng bởi rối loạn chức năng đường ruột trong trường hợp không có nguyên nhân thực thể  có thể xác định bằng các điều tra thông thường . Các yếu tố tâm lý (ví dụ, lo lắng, trầm cảm) cấu tạo vận động ruột bất thường và tăng nhạy cảm nội tạng là những yếu tố chính trong sinh lý bệnh của hầu hết FBD.

Bằng chứng ngày càng tăng gần đây cho thấy những bất thường thực thể được phát hiện dọc theo trục não-ruột, bao gồm đường ruột, thần kinh trung ương và hệ thống nội tiết tố thần kinh kết nối với chúng. Những bất thường này bao gồm thay đổi thành phần của hệ vi sinh  trong lòng đường ruột , rối loạn chức năng liên quan  kết  nối  biểu mô ruột dẫn đến tăng tính thấm ruột, tín hiệu hệ thống nội tiết ruột bất thường và viêm niêm mạc cấp thấp. Trong trường  này, vai trò của hệ vi sinh ruột đang nhận được sự quan tâm ngày càng tăng.

Hầu hết dữ liệu liên quan hệ vi sinh với FBD đã thu thập  ở bệnh nhân mắc IBS. Sự tham gia của các yếu tố vi sinh vật trong sinh bệnh học của FBD được hỗ trợ bởi các bằng chứng sau đây. Đầu tiên, khoảng 10% các đợt viêm dạ dày ruột  nhiễm trùng cấp tính dẫn đến sự khởi đầu của IBS, (còn gọi là IBS sau nhiễm trùng). Thứ hai, sau đó ở  bệnh nhân cho thấy cả những thay đổi về chất và lượng và sự không ổn định  lâu dài  của hệ vi sinh Thứ ba, bệnh nhân mắc IBS đã tăng lưu thông kháng thể trong máu chống lại Flagellin, một thành phần của vi khuẩn bản địa cư trú trong ruột người. Các bệnh nhân  cũng đã tăng nồng độ beta-defensin-2 ở người, một loại protein kháng khuẩn được sản xuất bởi niêm mạc ruột (tức là, bởi các tế bào Paneth) và tăng biểu hiện các thụ thể vi khuẩn cụ thể của niêm mạc (gọi là thụ thể giống Toll, TLR). Thứ tư, việc điều chỉnh hệ vi sinh vật đường ruột bằng men vi sinh và kháng sinh không hấp thụ vào máu đã được chứng minh là cải thiện các triệu chứng so với giả dược, ít nhất là trong các nhóm bệnh nhân mắc IBS. Ngược lại, dùng  kháng sinh toàn thân có thể gây ra hoặc làm nặng thêm các triệu chứng IBS.

Bằng chứng thuyết phục nhất liên kết các vi sinh vật với FBD được thể hiện bằng điều tra IBS sau viêm  nhiễm. Viêm dạ dày ruột nhiễm trùng cấp tính hiện là yếu tố nguy cơ mạnh nhất được biết đến (trung bình hoặc  tăng gấp 6 lần) cho sự phát triển của IBS. Các triệu chứng IBS mãn tính xảy ra ở 3,7% - 36,2% đối tượng sau nhiễm viêm dạ dày ruột bởi Salmonella, Shigella,Campylo-bacter hoặc Norovirus. Người ta ước tính rằng nhóm viêm  nhiễm này chiếm  6% -17% trong tổng số bệnh nhân IBS.

 Một số nghiên cứu cho thấy giãm tỷ lệ Bifidobacterium và Lactobacillus ,  tăng tỷ lệ Firmicutes / Bacteroidetes ở mức độ  chủng  loại ở  bệnh nhân  IBS. Điều thú vị là, sự bất thường của hệ vi sinh  (tức là, tỷ lệ tăng của Firmicutes / Bacteroidetes) có liên quan đến những thay đổi về sinh lý đường ruột bao gồm cả  vận chuyển  và các cấu hình vi sinh vật này có liên quan đến biểu hiện niêm mạc của một số gen ký chủ, bao gồm một số liên quan đến phản ứng viêm và tính toàn vẹn của tế bào, cho thấy tác động của hệ vi sinh vật ảnh hưởng  lên hệ thống miễn dịch và chức năng hàng rào biểu mô bị suy yếu.

Các yếu tố có thể gây rối loạn  vi khuẩn đường ruột bao gồm: thay đổi chế độ ăn uống, đi du lịch nước ngoài và sử dụng kháng sinh; tất cả đều liên quan đến các triệu chứng ở bụng, bao gồm đau và đầy hơi, Việc giảm Bifidobacteria trong ruột cũng có thể quan trọng vì mức độ nghiêm trọng của đau bụng có tương quan nghịch với nồng độ trong phân của chúng. Có một sự tương tác hai chiều năng động giữa chế độ ăn uống và hệ  vi sinh . Sữa đổi chế độ ăn uống có thể thay đổi hệ vi sinh  khá nhanh chóng trong vòng 24 giờ.

Một chế độ ăn giàu carbohydrate  lên men cao có thể dẫn đến sự điều chỉnh sâu sắc  hệ vi sinh vật trong phân ở bệnh nhân mắc IBS, vi khuẩn ruột sẽ tạo ra mức độ bất thường của axit béo chuỗi ngắn và các sản phẩm khác, rồi chúng trở lại  gây nhiễu cảm giác ruột và chức năng vận động do đó góp phần vào triệu chứng, bao gồm đau bụng và đầy hơi. Một chế độ ăn ít chất oligosacarit lên men, disacarit và polyol có trong một số loại trái cây, mì ống, bánh mì, đậu và sữa làm giảm đáng kể các triệu chứng ở bệnh nhân mắc IBS.

Tài liệu tham khảo :  World digestive health day wdhd May 29, 2014  WGO  Handbook on Gut Microbes . THE GUT MICROBIOTA IN FUNCTIONAL BOWEL DISORDERS https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/WDHD-2014-handbook-FINAL.pdf )